Załącznik nr 2 do uchwały nr 4713/V/17
  Zarządu Województwa Dolnośląskiego 
z dnia 28 grudnia 2017 r. 
OŚWIADCZENIE

1.	Oświadczamy, że  w ostatnich 2 latach realizując zadania publiczne  zlecone przez: ...............................................................................................................................................rozliczyliśmy się/nie rozliczyliśmy się* terminowo, rzetelnie z otrzymanych  na ten cel środków finansowych.
2.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią ogłoszenia.

						………………………………………………………………….
								Podpis
*Niepotrzebnie skreślić

lub

OŚWIADCZENIE

1.	Oświadczamy, że w ostatnich 2 latach nie otrzymaliśmy środków finansowych przeznaczonych na realizację zadania publicznego.
2.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią ogłoszenia.

						……………………………………………………………
								podpis